如何进行医保异地报销?2步操作,报销比例提升50%

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来源:便民信息查询服务平台 发布日期:2019-07-12 10:30 浏览:36次

我国人口流动非常大,异地就医 是很多人都会遇到的问题。

比如说,老人随子女迁到大城市、单位常驻外地工作、患重病去外地治疗等,如果没有当地社保,看病可能要花费不少钱。

有见及此,国家也陆续出台了异地就医的惠民政策。今天深蓝君和大家一起看看:异地就医到底怎么报销?具体能报多少钱

主要内容如下:

一、异地就医,这些要知道

简单来说,异地就医就是 参保地  就医地 不一样的情况,比如在 A 城市交社保,却在 B 城市就医。

由于目前大部分地区的医保没有联网,所以异地就医常常会出现各种各样的报销问题。

1、哪些人需要异地就医?

我们知道每个地方都有医院,那为什么有些人要跑去外地看病呢?深蓝君总结了一下,主要包含以下 3 类人群:

长居外地:有些老人退休后,会去子女工作的城市带孙子。也有些人由于工作原因,被单位派去外地常驻。

异地转诊:如果得了重病,而当地医疗条件有限,那就需要转到外地的大医院。

临时就医:短期旅游或出差时,突发疾病需要紧急就医。

不管你属于哪一种类型,我都建议你提前了解一下异地就医,这样才不会在遇事时手忙脚乱。

2、异地就医,费用怎么报?

对于大部分地区,异地就医只能报销 住院  急诊 费用,普通门诊一般都要自己掏钱。也有少部分地区已经实现了异地门诊报销,例如江苏、安徽等。

另外,异地就医涉及两地医保政策,报销规则与平时有点不一样:

报销范围:以就医地的 医保目录 为准,发生目录内的药品、诊疗项目、服务设施费用,才能纳入报销。

能报多少:以参保地的政策为准,包括报销的起付线、报销比例、最高限额等。

也就是说,费用能不能报,看就医地;具体能报多少,看参保地

举个例子:

假设 A 大爷在深圳交一档医保,目前随子女长居北京。如果 A 大爷在北京治病花了 10 万,应该怎么报销呢?

按北京政策,划定报销范围:例如有 8 万元属于北京医保目录内,可以纳入报销。

按深圳政策,计算报销金额:(8 万 - 起付线)* 报销比例 ≈ 7 万,约占总费用的 70%。

以上报销金额是假设 A 大爷已经办理了异地就医备案,如果没有备案,情况又会有所不同,这些都会在后面说到。

当然,各地医保政策都不一样。想知道自己所在地的报销规则,可以拨打社保全国统一热线:12333 进行咨询。

二、长居外地,如何异地就医?

不论是老人跟子女随迁,还是单位常驻外地工作等,这类长居外地的人群,办理异地就医还是比较容易的。

第 1 步:参保地备案

首先,我们要到老家的社保局,也就是我们的参保地,申请异地就医备案。常见的备案方式分为:

线上备案:以深圳为例,登录社保局官网就能提交申请,一般隔天就能办结。有些城市还可以通过官方微信、电话等备案。

线下备案:比如武汉,需要携带身份证、社保卡、异地就医登记表等,亲自前往社保局办理。

需要注意的是:备案需要选择定点医院,以后在定点医院看病才能报销

如果想了解有什么医院可以选择、以及备案是否成功,可以点击文章末尾的「 了解更多」,登录社保系统查询。

第 2 步:就医地看病

成功办理备案后,就可以直接拿医保卡去定点医院看病了,出院时就可以用医保结算,无需事后报销。

这里也提醒大家,医保卡是异地就医的重要凭证,大家一定要保护好。

如果担心忘带社保卡,可以在微信或支付宝上申请一张 电子社保卡,功能跟实体社保卡一样。

以支付宝为例,办理路径如下:

支付宝首页 → 城市服务 → 电子社保卡 → 升级电子社保卡

只需几步就可以成功开通,非常方便。

三、异地转诊,又该如何办理?

异地备案,主要针对长期在外地居住的人。而对于一些当地无法医治的病人,如果想去外地看病,还需要申请 异地转诊

举个例子:

深圳的 B 先生不幸罹患大病,在当地医院治疗无效,希望能去北京最好的医院治疗,那么就需要深圳的医院开具转诊证明。

不过转诊证明不是想开就能开的,如果当地就能治疗,仅仅是为了更好的医疗条件,一般医院都不会开具,否则大家都跑去大城市就医,无疑加剧了医疗资源的供需矛盾。

有没有转诊证明,对报销额度的影响非常大,我们通过两个例子来看看。

情况 1:顺利拿到转诊证明

如果 B 先生在深圳的医院,顺利开到了北京的 转诊证明,那么报销额度和 异地备案 的情况是一样的。

假设在北京花费 10 万,有 8 万在可报销范围内,按深圳的报销比例,最终能报下来 7 万,还是挺不错的。

情况 2:没有转诊证明,自行就医

如果当地医院不愿意为 B 先生开转诊证明,那么他只能自行前往,这种情况下报销额度会少很多。

按深圳的政策,起付线要提高、赔付比例会打折,A 先生 10 万的花费,最终只能报 5 万左右,整整减少了两万。

当然,这只是深圳转诊北京的情况。深蓝君也了解到贵阳、长沙等城市,没有转诊证明就无法报销

建议大家在异地就医前,一定要拨打全国社保热线:12333 了解清楚。

四、异地急诊,医保怎么报?

现在大家的生活条件都好起来了,每逢节假日都有不少朋友出外旅游。那么,万一在旅游时突发急病,医保能报销吗?

深蓝君咨询了多地社保局,大部分地区都是可以报销的:

比如说,深圳参保人临时在异地急诊,可以自己先垫付医药费,回到深圳后,再按“ 有转诊证明 ”的标准来报销。

不过有些城市会严格一点,急诊也要求临时电话备案,大家要稍微注意一下。

五、异地就医,常见问题答疑

了解完异地就医的报销规则后,我们再来看两个常见问题:

1、办了异地备案,还能回老家看病吗?

对大部分地区来说,医保异地备案是长期有效的,如果要回老家使用,一般需要先撤销备案。这里以 3 个城市为例:

由于各地政策有差异,大家在回老家看病之前,最好先向社保局了解清楚,以免影响自己的报销福利。

2、我买的保险,异地就医能报吗?

常见的四大险种,包括重疾险、定期寿险、意外险、医疗险,一般都不会限制就医地区。

例如大部分重疾险只要求,诊断证明由二级以上公立医院出具。只要满足医院等级,全国各地的医院都可以。

与异地就医相关的,主要是医疗险的报销比例:

比如很多百万医疗险都规定,经医保报销后,保障范围内的剩余费用可 100% 报销;未经过医保报销,则只能报 60%。

因此,有百万医疗险也不能疏忽大意,一定要先用医保报销。无论医保报销了多少钱,只要有报销过,百万医疗险的报销比例就是最高的。

六、写在最后

今天深蓝君为大家详细介绍了异地就医的问题,这里再次强调:医保是国家最基础的福利,一定要优先配置

如果你对医保还有其他疑问,我之前也写过 深圳、上海、北京、广州、成都、武汉、杭州、长沙、重庆 等地的医保测评,大家可以点击我头像,私信回复:医保,进行查看。

2019医保全国统一异地报销更容易!最新异地就医&生育报销全攻略

常驻异地的员工

在外省居住生活的员工

常常会问我们异地报销的问题

异地就医备案怎么做?

医保卡能不能异地使用?

异地分娩的费用怎么报销?

这块业务

最近变化比较大

2019年全国范围内统一的

城乡居民医保制度将全面启动实施

很多地区也相继发布了

取消异地生育备案等相关政策

本篇文章将为大家盘点

异地医保&生育报销最新政策变化

办理相关业务不用愁

异地医保&生育报销新政变化链接

1、全国2019年城乡居民医保统一,异地就医可享受报销待遇

2019年起,全国范围内统一的城乡居民医保制度全面启动实施,异地就医再也不用垫付,费用直接结算,还能享受报销待遇。

医保制度统一后,异地就医的住院费用将直接结算,并且实现持卡结算功能,还能参与跨省报销。

患者只需拿着报销单据和医保卡,便可直接结算住院费用,对于外地打工者和在家务农的农民,看病就医就能更方便、更优惠、更放心。医保制度的统一为城乡居民规范转外就医提供方便快捷服务,大大减少了“跑断腿,报销难”的尴尬情况。

划重点:

以上异地就医政策主要针对城乡居民医保参保人。

依据:《关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》

2、兰州:医保中心取消9类证明材料,涉及生育、异地就医等5大类内容

重点变化:

取消工伤职工转外就医的审批及费用结算、转外就医住院费用审批结算、女职工异地生育报销、出差探亲人员住院费用结算、异地安置人员手工结算、男职工护理假津贴及未就业配偶医疗费结算等六类业务中医院等级证明材料,改为医保工作人员通过网络共享数据平台、电话问询等其他途径来确定患者所住医院级别。

3、石家庄市:医疗保险管理中心关于取消异地生育备案的通知

从2019年2月22日起转异地医院生育的市区城镇职工参保人员,取消异地生育备案手续办理。

4、金华:55家医院异地就医直接结算

浙江自2016年8月启动跨省异地就医直接结算工作。

截止至2019年2月28日,全省异地就医直接结算共开通448家,其中跨省开通427家。其中涉及金华的异地就医医院共有55家,跨省开通53家。

依据:《石家庄市医疗保险管理中心关于落实“三深化三提升”活动要求开展“效能革命”的实施方案》

5、 全国:医疗保险生育保险统一

全国正式实施两险合并的重要文件正式下发了,国务院明确今年内完成生育保险和职工基本医疗保险的合并。本次统一主要有5个重点:统一参保登记、统一基金征缴和管理、统一医疗服务管理、统一经办和信息服务、确保职工生育期间生育保险待遇不变。

依据:《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》

从最新政策变化可以看出,异地就医&异地生育变得越来越方便了,需要提交的材料越来越少了,不过,想要更顺畅地帮助员工办理异地报销,我们还是需要了解相关办事流程的,下面我将为大家全方位答疑。

异地就医全攻略

1、异地就医3步流程划重点▼

2、就医备案怎么做▼

3、哪些医院是跨省定点医疗机构▼

我们可以在社保网上查询系统中,直接查找到所在城市有哪些医院是跨省定点医疗机构!so easy!

网址:http://si.12333.gov.cn/118733.jhtml

4、异地住院结算时,不成功怎么办▼

两步操作:

确认本人是否备案

确认就医的医院是否是跨省定点医疗机构

排查以上两点,如果都没有问题,可以联系医疗机构医保办工作人员进行排查。

异地生育报销全攻略

重要提示:

国办发〔2019〕10号文近日已经发布,政策明确了2019年底前实现生育医疗两险合并。

两险合并后,生育保险的办事流程会更加简单。

原来,生育保险费用没纳入医疗保险,需要个人垫付费用之后再到社保局办理费用报销,手续繁琐,改革之后,将实现在医疗定点机构通过医保卡直接结算产检等费用。

政策落地之后,生育保险异地报销流程也会相应的简化,下面讲解的所有内容,为现行异地生育报销流程(今年两险合并后,请以最新的办事方法为准)。

PS.由于每个地方政策不同,异地生育的流程和材料没有统一的答案,就以北京为例为大家讲解异地生育报销攻略。

1、办理异地安置手续,放心在外地就医

1.女职工要在预备生育地联系一至两家医疗保险定点医院机构(国家承认的定点医院)

2.用人单位办理在职职工长期驻外异地安置手续

3.可在当地自选最多两家定点医院,北京自选一家定点医院。自异地安置手续生效之日起,只能到这三家医院就医,不能到非定点医院就医(北京市19家A类不用选就能直接持社保卡就医的定点医院除外

请切记:办理异地安置手续前,慎重考虑后再向单位及社保中心提出变更,因为反复变更比较麻烦,反复变更可能会直接影响到员工生育费用是否能足额报销)。

2、报销原则:所有费用须女职工先行自费垫付,然后回京手工报销

解析:

员工的医保定点医院变更为在职职工异地安置后,经由社保中心审核通过后,就可以放心到外地自选的定点医院进行一系列产检就诊了,所有产检生育的费用均需要个人先行垫付,在生完宝宝之后,需将各项有关报销单据交给用人单位人事,向社保中心申请手工报销。

3、具体流程

1.外地自选1-2家符合国家医疗保险备案要求的定点医院(说明:如果选择的是纯私立母婴医院,所花费用不能走生育报销,只能自己负担);

2.用人单位填写《北京市在职职工异地安置申请表》(一式2份),并拿到自选的1-2家定点医院加盖院方公章,并交回单位人事,单位人事已经在所在区社保中心为办理完毕变更手续;

3.女职工在外地就医时,需要注意:

保存好孕期产检过程中,每次所发生的处方(诊断证明书)、缴费收据(发票)、药费、检查费用明细单据;(补充说明:因为报销流程是,在外地就医的费用先行个人全额垫付,每一次进行体检产检的相关材料必须齐全,上述三项内容缺一不可,缺少任何一项,都将被社保中心驳回报销申请;

4.办理出院时,需要检查院方是否为您开具齐全以下材料:出院证明(住院证明)、住院费用发票(收据)、住院费用明细单(或明细表)。收集并保管好以上材料之外,您还需要到就医医院的医保办公室或医保处开具一份证明,证明的主要内容为“本院为xx省xx市(区)x级x等定点医疗机构”,主要用于证明您所选的这家医院确属符合国家有关规定的正规定点医院,证明需要加盖医院公章和医院上级医保管理部门公章。

返京材料交给所在单位人事,申请进行生育保险的手工报销,就可以了。尽量在生育后2个月内上报,千万别拖延跨年,否则会直接影响报销时效。

4、具体资料

返京后进行手工报销产前检查费用需提交的材料主要有:

①门诊产检:

医学诊断证明书、医疗保险专用处方底方、门诊费用收费票据、检查治疗费用票据、《北京市生育服务证》或《北京市外地来京人员生育服务联系单》、婴儿出生医学证明、定点医疗机构等级证明。

②住院分娩:

医学诊断证明书、住院费用收费票据、住院费用明细清单、医院全额结账证明、《北京市生育服务证》或《北京市外地来京人员生育服务联系单》、《婴儿出生医学证明》。

延伸问题:异地生育可以申领生育津贴吗?

答:可以,生育津贴照常提供材料即可领取。

异地就医医保报销流程是怎样的

  

首先凭安置地公安机关办理的有效居住证明(居住证、户口本或身份证)和社会保障卡,在参保关系所在的医保经办机构备案。跨省异地就医持社会保障卡、省内异地就医人员应持社会保障卡或身份证(户口簿和监护人身份证)办理入院登记。出院时,参保人员只需缴纳住院个人自付费用,医保结算部分由医保经办机构与定点医疗机构结算。

异地就医医保报销流程是怎样的

首先凭安置地公安机关办理的有效居住证明(居住证、户口本或身份证)和社会保障卡,在参保关系所在的医保经办机构备案。跨省异地就医持社会保障卡、省内异地就医人员应持社会保障卡或身份证(户口簿和监护人身份证)办理入院登记。出院时,参保人员只需缴纳住院个人自付费用,医保结算部分由医保经办机构与定点医疗机构结算。

1、异地安置人员

异地安置人员又分为以下3种情况:

(1)异地定居并且户籍迁入定居地的退休人员:主要是指退休人员退休后返回原籍居住;

(2)异地长期居住生活的人员:主要是指随子女居住帮助带孩子的老年人;

(3)用人单位派驻异地长期工作的工作人员:主要是指单位在外设置办事处,派驻员工长期驻外工作的这类人。

2、异地转诊人员

即符合当地异地转诊规定的人员;

3、异地急诊人员

即在外务工、出差、探亲、旅游等因急诊抢救需住院治疗的人员。

报销手续怎么做

医保报销在各地都有点小区别,但大的方面是差不多的。无非是登记备案、持卡就医、出院结算这三个步骤。具体如下:

1、异地安置人员报销手续

登记备案:凭安置地公安机关办理的有效居住证明(居住证、户口本或身份证)和社会保障卡,在参保关系所在的医保经办机构备案。

持卡就医:跨省异地就医持社会保障卡、省内异地就医人员应持社会保障卡或身份证(户口簿和监护人身份证)办理入院登记。

出院结算:出院时,参保人员只需缴纳住院个人自付费用,医保结算部分由医保经办机构与定点医疗机构结算。

2、异地转诊人员报销手续

登记备案:根据您所在地的转诊转治规定办理转诊手续,选择异地转诊医疗机构,凭《转诊转院确定表》和社会保障卡,在参保关系所在的医保经办机构,办理异地就医直接结算备案。

持卡就医和出院结算同上。

3、异地急诊人员报销手续

登记备案:急诊入院三个工作日内,向参保关系所在医保经办机构,提交收治医院出具的病情介绍资料,包括门(急)诊病历、入院证明等材料,办理备案登记。

持卡就医和出院结算同上。

异地就医医保报销流程首先是需要在当地的治疗医疗机构进行登记备案的,这个是需要医保的经办机构备案的。备案的时候,需要提交治疗时的病历,有入院证明也是需要提供的,如果转院就诊的,那么凭借转院治疗的确定表和社保卡,就可以备案了。

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